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CPF*
Profissão
 Telefone*
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Estado Civil Casados Separados Viúvo(a) Outro 

Responsável (quem reside com o aluno)
Nome do Responsável*
Telefone Residencial*
 Telefone Comercial*
 Celular
E-mail
 Grau de Parentesco

Em Caso de Emergência
Indique duas pessoas para contato na ausência do responsável
(1) Nome
(1) Telefone
 (1) Celular
 (1) E-mail:
(2) Nome
(2) Telefone
 (2) Celular
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Médico
Telefone
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Dados para a Enfermaria
Qual o hospital de sua preferência localizado próximo à escola?
Tipo sanguíneo*
Alergias:
Em caso de doença específica, quais os primeiros socorros?

A escola não oferece medicamentos aos alunos, sob nenhuma hipótese, por mais inofensivo que este medicamento possa parecer.

Somente para informação do médico, em caso de necessidade, existe(m) algum(ns) medicamento(s) que seu (sua) filha NÃO possa tomar? Em caso de resposta positiva, informe abaixo qual(is).